Psoriáza. Už to slovo v mnohých z nás probouzí nejistotu a respekt. Lupénka,nebo-li psoriáza, je jedním z nejčastějších kožních onemocnění s výskytem u 1 –3 % populace. Co je ale lupénka ve skutečnosti zač?
Pravděpodobně se jedná o autoimunitní onemocnění, při kterém imunitní buňky(T-lymfocyty) uvolňují zánětlivé látky, tzv. cytokiny, které způsobují chronickýzánět. Primárně postihuje kůži, ale u 20 – 40 % případů bývají postiženy téžklouby (psoriatická artropatie). Toto onemocnění je do jisté míry podobnérevmatoidní artritidě a někdy může předcházet onemocnění kůže, ale většinou sevyskytne až po několika letech trvání kožních lézí.
Lupénka může působit akutní záněty kůže, ale ty obvykle přecházejí dochronické formy se střídáním přechodného vymizení a zhoršení choroby.Nejčastější výskyt kožních lézí je v oblasti loktů, kolen, na hlavě a v lumbálníoblasti.
Při postižení kloubů mohou být napadeny zánětem male i velké klouby, ale téžšlachy a obratle. Klouby jsou bolestivé, oteklé, teplé na dotek a zarudlé.Obvyklá je ranní ztuhlost.
Kromě toho, že je lupénka psychicky hendikepující (pacienti často trpídepresemi), bývá doprovázena řadou dalších závažných onemocnění, a to předevšímmetabolickým syndromem. U pacientů postižených lupénkou se v daleko vyšší mířeobjevuje vysoký tlak, cukrovka II. typu či zvýšená hladina tuků v krvi. Vdůsledku toho je u pacientů trpících lupénkou 3 – 10x vyšší riziko úmrtí nakardiovaskulární onemocnění (infarkt myokardu nebo cévní mozková příhoda).
Jak se lupénka léčí?
Cílem léčby je snížit množství kožních lézí na minimum, a získat takdlouhodobou kontrolu nad nemocí, u kloubní formy potom zastavit zánětlivý procesv kloubech. To vše také vede k výraznému zlepšení kvality života pacienta, kterábývá lupénkou velmi negativně ovlivněna.
Lehčí formy lupénky (s postižením méně jak 10 % kůže) se léčí lokálně.Klasickou terapií jsou kortikosteroidy, analogy vitaminu D3 a retinoidy spolu spřípravky, které slouží k promazávání kůže či ke koupelím (tzv. emoliencia). Vněkterých případech se užívá s úspěchem i fototerapie – expozice ultrafialovémuzáření, při které se používá úzké spektrum UVB záření o vlnové délce 311 nm.Tato léčba podléhá přísným pravidlům, aby se zabránilo vzniku rizika rakovinykůže. Aplikuje se obvykle 3 – 5x týdně, ale ne déle než 2 – 3 měsíce.
U závažnějších forem psoriázy, a to jak kožní, tak kloubní varianty, sepoužívá systémová léčba imunosupresivy. Tyto přípravky mají řadu nežádoucíchúčinků: potlačují imunitu, mohou mít negativní účinek na játra, ledviny ikrvetvorbu a mají též teratogenní účinky, takže se nesmějí podávat vtěhotenství. Léčba imunosupresivy probíhá pod dozorem lékaře a pacienti musejíbýt pravidelně kontrolováni.
Onemocnění je zřejmě zčásti geneticky podmíněno, až 30 % pacientů má v rodiněvýskyt lupénky. U psoriatické artropatie se udává genetická predispozice až40 %. Onemocnění propuká nejčastěji následkem některého ze spouštěcíchfaktorů:
V posledních letech se u nejtěžších forem lupénky (asi 10 % případů), kterénereagují na výše uvedenou léčbu, používá biologická terapie. Její principspočívá v přímém potlačení imunitních dějů, které vedou k zánětlivé reakci. Anitato léčba není bez nežádoucích účinků a vzhledem k její nákladnosti podléhápřísným pravidlům, která jsou stanovena odbornými společnostmi (Českádermatologická a Česká revmatologická společnost). Pacienti, kteří splníkritéria pro zařazení do programu biologické léčby, jsou soustřeďováni dospecializovaných center a jejich zdravotní stav i výsledky léčby jsou pravidelněmonitorovány.
Méně závažné formy lupénky pacienta na životě neohrožují, ale i tak výrazněsnižují kvalitu života. Jejich léčba je úporná a ne vždy dochází k uspokojivýmvýsledkům. Bylo zjištěno, že s výsledky léčby není spokojeno až 70 % pacientů.Zároveň však skoro polovina z nich nedodržuje léčebné postupy.
Spolu s léčbou je důležitá i změna životního stylu. Je nutné vyhýbat semožným spouštěcím faktorům, tj. nadměrné psychické i fyzické zátěži, zvýšenémupříjmu alkoholu. Vhodné je posílení imunitního systému přirozenou cestou.Doporučuje se zvýšený přísun ovoce a zeleniny a dodržování pitného režimu.Důležité je i věnovat zvýšenou pozornost používané kosmetice a dlouhodobě užívatvyzkoušené přípravky, které nezhoršují stav kůže.
Vhodnou doplňkovou léčbou jsou též lázně a pobyty u moře.
Pacienti s lupénkou i jejich blízcí mohou vyhledat informace i pomoc vpacientských sdruženích, např. Společnost psoriatiků a atopických ekzematikůnebo Česká asociace pro revmatické choroby. Jsou to neziskové organizace, kterénabízejí pacientům odbornou, psychologickou i právnickou pomoc. Navíc organizujíakce a různé zájmové činnosti, při kterých si mohou pacienti navzájem vyměňovatsvé zkušenosti.
