Krutá bolest v pravém podžebří, která může vystřelovat do ramene či dotřísel a bývá provázena nevolností, zvracením, případně horečkou. Tak se hlásížlučníkový záchvat. Kvůli charakteru bolesti, kdy se střídá nesnesitelná bolests chvilkami úlevy, se také označuje jako žlučníková kolika. Na lékařské zprávěse může jmenovat biliární kolika.
Žlučník je váček, který se nachází pod játry v pravém podžebří. Je vyplněnžlučí, která je produkována jaterními buňkami a systémem žlučovodů sváděna právědo žlučníku, kde setrvá, než dojde k signalizaci k vyprázdnění. Podnětem jepřítomnost potravy v horní části zažívacího traktu. Žluč je hořká zelenožlutátekutina, jejímž úkolem je rozkládat tuky v trávicím ústrojí a napomáhatvstřebávání některých vitaminů, zejména těch rozpustných v tucích (A, D, E aK).
Příčin biliární koliky je vícero, od žlučových kamenů, přes nádory žlučníku(vzácněji) až po raritní onemocnění nebo geneticky podmíněnéodchylky.
Žlučové kameny
Jde o nejčastější příčinu žlučníkové koliky. Kameny vznikají, když dojde knepoměru mezi koncentracemi jednotlivých složek žluči, především cholesterolu,solí žlučových kyselin a tzv. fosfolipidů. Kamínky obsahují žlučové barvivo,žlučové kyseliny a vápník. Podle dalších složek se rozlišují cholesterolovékameny a pigmentové kameny. Žlučové kameny se mohou vyskytnout i ve žlučovýchcestách jak uvnitř jater, tak i ve vývodu ze žlučníku dodvanáctníku.
Záchvat
To, co bolí, je prodírající se kamének žlučovými cestami, které jsou vystlányjemnou sliznicí. Často se však stává, že typickému záchvatu předchází zaklíněníkamínku ve žlučových cestách, čímž je zablokován odtok žluči do střeva. Jakmilekamínek „projde“, bolesti ustanou. To však neznamená, že je žlučník zdráv.
Velmi často se kamínek zaklíní až u samotného průchodu do tenkého střeva, vtzv. Vaterské papile, což je svěrač žlučovodu, jehož základem je kruhovitěuspořádaná hladká svalovina. Její stažení bývá příčinou zaklínění kaménku.
Mezi další příčiny žlučníkové koliky patří například zánět žlučových cest,zablokování žlučníku bahnem nebo pískem, které vznikají při nadměrném zahuštěnížluči a mohou doprovázet i žlučové kameny, nádory žlučníku a žlučovýchcest.
Proč je nutné žlučník řešit
Dlouhodobý přetlak ve žlučníku a žlučových cestách či chronicky probíhajícízánět může natolik oslabit stěnu žlučníku, že dojde k jejímu prasknutí.Následuje velmi vážný stav, zánět pobřišnice, který bez včasné léčby nemusídopadnout pro pacienta vítězně. Další vážnou až smrtelnou komplikací blokádyodtoku žluče je zánět slinivky.
Příznaky
Typická kolikovitá bolest v pravém podžebří se zpravidla objeví po konzumaciurčitého jídla a nemusí jít vždy o tučné jídlo. U někoho může žlučníkový záchvatvyvolat tonic, alkohol, okurkový salát, mladé zelí, spouštěčem záchvatu může býti emocionální rozrušení a fyzická námaha.
Bolest při biliární kolice je náhlá a prudká bolest v pravém podžebřítrvající minuty až hodiny kolísavé intenzity. Typické je vyzařování do zad, mezilopatky a do pravého ramene, případně třísla. Bolest může být provázenanevolností, zvracením, horečkou a zimnicí. Žloutenka (žluté zbarvení očníhobělma a kůže) se objevuje při těžké či dlouhodobé blokádě odtoku žluči, přičemžse žlučové barvivo dostává do krve.
Okamžitě k lékaři
Biliární kolika je urgentní stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.Důkladné vyšetření a včasné zahájení léčby jsou nutné proto, aby se zabránilovzniku komplikací. Nesnažte se o jakoukoli samoléčbu!
Léčba žlučníkového záchvatu
V první pomoci se podávají léky proti bolesti a léky, které uvolňují staženíhladké svaloviny. Většinou se podávají přímo do žíly v injekci nebo infuzi. Lzepodat i léky proti nevolnosti a zvracení. Jakmile odezní akutní fáze, zmizíbolest, protože kamínek opustil žlučové cesty po uvolnění stahu svaloviny.
Před další léčbou je nutné se přesvědčit, že kamínky jsou příčinou koliky.Nejrychlejší a spolehlivé je ultrazvukové vyšetření, rentgen nemusí býtprůkazný. Potřebuje-li lékař detailnější informaci o stavu žlučníku, žlučovýchcest, jater a slinivky, může být provedeno vyšetření magnetickou rezonancí.
V samotné terapii lze použít několik přípravků k „rozpuštění“ kamenů, ale najejich účinky nelze spoléhat. Mohou v ojedinělých případech fungovat u velicemalých kamínků, a i tak se efekt dostavuje spíše po měsících.
Odstranění žlučníků s kameny (cholecystektomie) by mělo být první léčebnouvolbou. Jakmile se jednou záchvat objeví, s vysokou pravděpodobností budenásledovat další. Chirurgové raději operují po zklidnění akutního záchvatu, alepokud se jej nedaří léky zvládnout, je možná i akutní provedení výkonu. Operacije možné provést otevřenou cestou nebo laparoskopicky, vždy při celkovéanestézii. Další možnosti je endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie(ERCP), která se používá jak diagnosticky, tak léčebně.
