Jedná se o infekční onemocnění, jehož původcem je bakterie Bordeliapertusis. Bakterie vytváří toxiny, které napadají buňky na povrchu sliznicedýchacích cest, zejména průdušek a průdušnice a postupně pronikají do krve.
Černý kašel se přenáší se kapénkovou nákazou při kašlání, kýchání či smrkánípouze z člověka na člověka. Inkubační doba je obvykle 1 až 2 týdny. Černý kašelse vyskytuje nejčastěji u dětí a nejvíce ohroženou skupinou jsou novorozenci akojenci s nedokončeným očkováním. Novorozenci ještě nemají vyvinutý kašlacíreflex a nákaza u nich téměř vždy přechází do plic, kde se rozvíjí zánět a můžedojít až k pravostrannému selhání srdce nebo centrální nervové soustavy, cožmůže skončit smrtí.
Průběh u starších dětí
Katarální stadium začíná jako typická infekce horních cest dýchacíchcharakterizovaná bolestí v krku, kýcháním, zvýšenou teplotou a kašlem, který sepostupně se zhoršuje. Posléze nemoc přechází do stadia záchvatovitého kašle,který je pro tuto chorobu typický. Kašel je suchý a dráždivý a často jedoprovázen i krátkou zástavou dechu. Po ní následuje hlasitý a zajíkavý nádechpřipomínající kohoutí kokrhání. Během kašle dochází k rudnutí až modrání vobličeji. Záchvat končí vykašláním malého množství vazkého hlenu nebo zvracením.Obvykle se zhoršuje v noci a nereaguje na běžnou léčbu. Frekvence těchtozáchvatů může být až 50x za den.
Onemocnění je vysoce infekční, jedno dítěmůže ve třídě nakazit až 90 % spolužáků.
Důležitým diagnostickým faktorem, který odlišuje černý kašel od jinýchrespiračních infekcí, je to, že v době mezi záchvaty obvykle nemocný žádnépříznaky nepociťuje a cítí se dobře. Rekonvalescence je zdlouhavá a kašel uneléčených případů může přetrvávat po dobu až 8 týdnů.
Je vysoce nakažlivý?Ano.
Příznaky onemocnění u dospělých jsou méně typické a mnohdy úplně chybí anemoc nebývá vůbec rozpoznána. Dotyční se však bohužel stávají infekčními prosvé okolí. Období nakažlivosti začíná na konci inkubační doby a je nejvyšší napočátku prvního stadia, kdy jsou příznaky ještě netypické a mírné. Pak se začínásnižovat a při neléčené nemoci končí 3 týdny po začátku záchvatovitéhostadia.
Kromě typického kašle lze diagnózu potvrdit i výtěrem ze zadní stěnynosohltanu. Ten je potřeba udělat nejpozději do 3 týdnů od počátku trvání kašle,čím dříve tím lépe, a před začátkem antibiotické léčby.
Jak léčit
Černý kašel se dá dobře zvládnout antibiotiky. Jejich včasné nasazenívýznamně snižuje trvání i závažnost příznaků a zkracuje dobu nakažlivosti.Přestože jsou antibiotika obvykle nasazena až ve druhém stadiu, kdy je nemocrozpoznána podle typických záchvatů, dochází k poměrně rychlému uzdravení a po5-8 dnech již nemocný není infekční. Předepsaná antibiotika je nutné užívat vdávce určené lékařem a po celou stanovenou dobu, a to i po výrazném zlepšenízdravotního stavu pacienta.
Jedinou účinnou prevencí zůstává očkování. Černý kašel se u nás očkuje vrámci hexavakcíny, která zároveň poskytuje ochranu i proti záškrtu, tetanu,hepatitidě B, dětské obrně a infekcím vyvolaným bakterií Hemofilus Influenzae.Očkuje se celkem ve třech dávkách od ukončeného 4. do 13. měsíce. Získanáimunita proti černému kašli nastupuje až po 2. dávce vakcíny, do té dobypředstavuje nemoc pro děti velké riziko. K dalšímu přeočkování proti černémukašli dochází mezi 5. a 6. rokem a mezi 10. a 11. rokem dítěte.
Takto získaná imunita postihuje ochranu zhruba na 3-12 let. Ani imunita poprodělané infekci není celoživotní. U dospělých se používá očkovací látka vkombinaci s očkováním proti tetanu a záškrtu a poskytuje imunitu zhruba na desetlet.
Černý kašel se vyskytuje celosvětově. V rozvinutých zemích byl jeho výskytsnížen po zavedení očkování. V Československu bylo celoplošné očkování zavedenojiž v roce 1958 a vedlo nejen k výraznému snížení úmrtnosti, ale i výskytuonemocnění. V 70.-90. letech 20. století bylo ročně zaznamenáno pouze 5-48případů. Od roku 1993 však výskyt opět narůstá. Příčin je několik. Za prvé secelosvětově zvýšila migrace obyvatelstva, cestování se stává dostupnějším prostále větší skupinu obyvatel. Za druhé se zvýšila bezpečnost vakcíny na úkorjejí účinnosti, takže získaná imunita po očkování trvá v průměru pouze 6 let. Aza třetí bakterie vyvolávající onemocnění se mění rychleji, než se daří vytvářetnové vakcíny.
Dospělí a očkování
U dospělých povinné očkování neexistuje, nemoc u nich probíhá většinou bezzávažnějších obtíží, často i bezpříznakově. Mohou však být potencionálněnebezpeční pro novorozence nebo kojence ve svém okolí. K zabezpečení dostatečnéhladiny protilátek v populaci se doporučuje přeočkování dospělých alespoň 1x zaživot.
V rodinách, které plánují rodičovství, je vhodné přeočkovat všechny členy,kteří budou s dítětem přicházet do úzkého kontaktu. Tato strategie snižuje početpřípadů černého kašle u dětí do 3 měsíců až o 70 %. Matky lze očkovat buďpřed plánovaným otěhotněním nebo těsně před porodem. Novorozence potom chráníprotilátky od matky zhruba po dobu 6 týdnů.
